Questionnaire du besoin du cycliste

bonjour à tous,
Je dois faire un questionnaire électronique par rapport des cyclistes à Lyon. mais je ne sais pas comment pour faire une forme d'enquete sur l'Internet. Pouvez-vous couper et cocher les reponses de ces questions dans votre réponse. Vous ne perdrez que certains minutes pour finir ce questionnaire et cela m'aide beaucoup.
Merci beaucoup.
Bonne santé à tous.
* 1. à quelle fréquence utilisez-vous les moyens de transports ci-dessous ?
Jamais/quelques fois par an/1 à 3 fois par mois/1 à 3 fois par semaine/ Tous les jours(presque)
Le vélo
La voiture (comme conducteur)
Les transports en commun
Autre, préciser..............
* 2. En général, quelle est la raison principale de vos déplacements à vélo ?
Cochez entre 1 et 1 réponses
Un trajet pour : voir des amis, faire des courses, aller au cinéma, aller à un loisir,…
Un trajet domicile-travail ou domicile-étude (école, université,…)
Une pratique sportive (vélo de course, VTT, BMX,…)
Une balade (seul(e), en famille ou entre amis)
Autre, merci de préciser
* 3. A quelle fréquence circulez-vous à vélo ?
Jamais/Quelque fois par an/1 à 3 fois par mois/1 à 3 fois par semaine/Tous les jours ou presque
En ville et centre ville
En périphérie
De jour
De nuit
Hors route (VTT, BMX,…)
En peloton
En campagne
* 4. Quel vélo utilisez-vous d’habitude ?
Cochez entre 1 et 1 réponses
Le vôtre
Un vélo’v
Autre, merci de préciser........................
* 5. De quel type de vélo s’agit ?
Cochez entre 1 et 1 réponses
VTT
Course
Ville
BMX
Autre, merci de préciser............................
* 6. Lorsque vous circulez à vélo de JOUR, à quelle fréquence utilisez-vous l’un des équipements suivants ?
Jamais Parfois Souvent Toujours Non réponse
Un éclairage à l’avant
Un éclairage à l’arrière
Un gilet réfléchissant (souvent jaune)
Des bandes fluo aux jambes
Des couleurs claires ou voyantes
* 7. Lorsque vous circulez à vélo de NUIT, à quelle fréquence utilisez-vous l’un des équipements suivants ?
Jamais Parfois Souvent Toujours Non réponse
Un éclairage à l’avant
Un éclairage à l’arrière
Un gilet réfléchissant (souvent jaune)
Des bandes fluo aux jambes
Des couleurs claires ou voyantes
* 8. Au cours des 5 dernières années, de combien d’accidents / chutes à vélo vous souvenez-vous ?.......................
* 9. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous eu un accident à vélo ?
Cochez au moins 1 réponses
Si Non, cochez "non concerné" aux questions 9 à 13
Si Oui, c’était:
- Collision avec une personne ou un véhicule (préciser nombre) :
- Collision avec un objet (préciser nombre) :
- Chute seul(e) (préciser nombre) :...........
* 9.a. l’accident a eu lieu:
Cochez entre 1 et 1 réponses
De jour
De nuit
Entre les deux
Ne sait plus
Non concerné
* 10. L’accident a-t-il eu lieu à un endroit que vous connaissiez bien ?
Cochez entre 1 et 1 réponses
Oui
Non
Ne sait plus
Non concerné
* 11. Les secours médicaux ou les forces de l’ordre sont-ils intervenus ?
Oui Non Ne sait plus Non concerné
Pompiers ou SAMU
Police ou gendarmerie
* 12. Avez-vous été hospitalisé ?
Cochez entre 1 et 1 réponses
Oui
Non
Ne sait plus
Non concerné
* 13. Avez-vous eu un arrêt de travail ?
Cochez entre 1 et 1 réponses
Oui
Non
Ne sait plus
Non concerné
14. Au cours des 12 derniers mois, avez-vous été témoin d’un accident à vélo ?
Non
Oui, c’était
Collision avec une personne ou un véhicule (préciser nombre) :
Collision avec un objet (préciser nombre) :
Chute seul(e) (préciser nombre) :.....................
15. Si oui, vous avez eu ou vu un accident à vélo au cours des 12 derniers mois ; cela vous a-t-il incité à porter plus souvent des équipements pour vous rendre visible ou vous protéger ?
Non
Non concerné
Oui, lesquels ? Préciser..............
16. En matière d'infrastructure trouvez-vous Lyon adapté aux cyclistes? ..............
Notez la satisfaction face aux infrastructures cyclables de 1 à 10 (1 pas du tout --> 10 très adapté).
17. Vous arrive-t-il de rouler sur les trottoirs à Lyon?
Toujours Souvent Parfois Jamais
18. A quelle frequence roulez-vous sur les voies de tram lors d'u trajet à vélo?
Toujours Souvent Parfois Jamais
19. À quelle frequence roulez-vous sur les voies partagées avec les bus lors d'un trajet de vélo?
Toujours Souvent Parfois Jamais
20. Sur les voies de tram, comment vous sentez-vous?
En sécurité Peu en sécurité Moyennement en sécurité En danger
21. Sur les voies de bus, comment vous sentez-vous?
En sécurité
Peu en sécurité
Moyennement en sécurité
En danger
22. Pourquoi utilisez-vous les pistes de tram?
Gagner du temps
Etre separe des voitures
Autre, preciser .......................
23. Pourquoi utilisez-vous les pistes de bus?
Gagner du temps
Etre separe des voitures
Autre, preciser .......................
24. En general, avez-vous peur de circuler à vélo en dehors des dehors des amenagements cyclables à Lyon?
Pas du tout
Un peu
Moyennement
beaucoup
25. Dans quelle mesure la pollution automobile (bruit, les gaz d'échappement, le nombre des voitures,..) vous gêne-t-elle à vélo?
Pas du tout
Un peu
Moyennement
beaucoup
26. Dans la liste ci-dessous, par quel type d'obstacle votre itinéaire peut-il être modifié?
Travaux
Bouchon
voie dangereuse
Pente rapide
Traverser un parc
Utiliser une piste cyclable
Eviter une rue exclusivement piétonne
Autre, precisez......................
27. Finalement, quelle note donneriez-vous entre 1 et 10 au nombre de pistes cyclables à Lyon? ......................

* a. A quel âge avez-vous appris à faire du vélo ?
enfant
ado
adulte
préciser âge..............
* b. Etes-vous membre d’une association cycliste ?
Non
Oui
Autre asso, préciser................
* c. Quel âge avez-vous ?.................
* d. Etes-vous ?
Féminin
Masculin
* e. Où habitez-vous ?
Ville
Périphérie (banlieue)
Campagne
Code Postal
f. Vivez-vous ?
Seul(e)
En couple
Avec des enfants de moins de 18 ans (préciser nombre) :
Autre, merci de préciser....................
g. Quel est votre niveau maximum de diplôme atteint ?
Sans diplôme
Brevet des collèges
CAP/BEP (autres diplômes techniques)
Bac (général, pro et technologique)
Bac+2 (BTS, IUT)
Bac+3/4 (Licence, Maîtrise)
Bac+5 (Master, écoles d'ingé, écoles d'arts...)
Bac+8 etc (Doctorat, post-doc, thèse)
Autre, merci de préciser......................
h. Quelle est votre catégorie socioprofessionnelle ?
- Agriculteurs exploitants
- Artisans, commerçants, chefs d'entreprise
- Cadres et professions intellectuelles supérieures
- Professions intermédiaires
- Employés
- Ouvriers
- Inactifs retraités
- Etudiants
- Sans emploi
Autre, merci de préciser.....................